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CUESTIONARIO INICIAL

Washington Lawyers' Committee for Civil Rights and Urban Affairs
11 Dupont Circle NW, Suite 400
Washington DC 20036
Fax 202-319-1010

 

Puede llenar este cuestionario en la computadora mientras permanece conectado al Internet; cuando ya lo ha completado, oprima la tecla que dice "Enviar". O puede imprimir el formulario ([Word document]  [PDF file]) , llenarlo (pasarlo por máquina o escribir en letra molde) y enviarlo por correo o fax al Comité de Abogados. Todos los cuestionarios serán confidenciales. No compartiremos ni venderemos información sobre usted. Utilizaremos su correo electrónico solamente para responderle a usted directamente. 

Este formulario es utilizado por el Comité de Abogados de Washington para evaluar su solicitud de ayuda. No significa que hemos aceptado representarlo. Usted sigue siendo responsable de cualquier fecha límite para la presentación de su caso. 

Le pedimos su comprensión para entender que el Washington Lawyers’ Committee recibe muchas solicitudes de ayuda todos los días.  Por lo tanto, es possible que se tarde una o dos semanas antes de que alguien de nuestra organización le responda su solicitud.  Le agradecemos su paciencia.

Informacion Personal:
No. de Teléfono

Discriminación:
Cree usted que ha sido víctima de discriminación ilegal en alguno de los siguientes áreas:
   
Categoría de Discriminación (indique todos los que sean aplicables)
   

Nombre y dirección de la companía agencia, organización o persona que discriminó:


ASYLUM
Usted cree que, si tuviera que volver a dicho país, sufriría persecución con base en su: